Dünya Sağlık Örgütü'nün bir araştırma raporuna göre, Çin'de miyopi hastalarının sayısı 2018 yılında 600 milyona ulaşmış ve ergenler arasında miyopi oranı dünyada birinci sırada yer almıştır. Çin, miyopinin en yaygın olduğu ülke haline gelmiştir. 2021 nüfus sayımı verilerine göre, ülke nüfusunun yaklaşık yarısı miyopi hastasıdır. Bu kadar çok miyopi hastası varken, miyopi ile ilgili mesleki bilgilerin bilimsel olarak yaygınlaştırılması çok önemlidir.
Miyopinin mekanizması
Miyopinin kesin patogenezi henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Basitçe söylemek gerekirse, miyopinin neden ortaya çıktığını bilmiyoruz.
Miyopi ile ilişkili faktörler
Tıp ve optometri araştırmalarına göre, miyopinin ortaya çıkışı genetik ve çevresel faktörler gibi birçok etkenden etkilenmekte olup, aşağıdaki faktörlerle ilişkili olabilir.
1. Miyopinin belirli bir genetik yatkınlığı vardır. Miyopinin genetik faktörleri üzerine yapılan araştırmalar giderek derinleştikçe, özellikle patolojik miyopinin aile öyküsü olup olmadığı konusunda, patolojik miyopinin tek genli bir genetik hastalık olduğu ve en yaygın olanının otozomal resesif kalıtım olduğu doğrulanmıştır. Basit miyopi ise şu anda birden fazla faktörden kalıtılmaktadır ve edinilmiş faktörler önemli bir rol oynamaktadır.
2. Çevresel faktörler açısından, uzun süreli yakından okuma, yetersiz aydınlatma, çok uzun okuma süresi, okunaksız veya çok küçük el yazısı, kötü oturma pozisyonu, yetersiz beslenme, açık hava aktivitelerinin azalması ve artan eğitim seviyesi gibi faktörler miyopinin gelişimiyle ilişkili olabilir.
Miyopinin sınıflandırma farklılıkları
Miyopinin birçok sınıflandırması vardır, çünkü başlangıç nedeni, refraktif anormalliklerin nedeni, miyopinin derecesi, miyopinin süresi, stabilitesi ve düzeltme işleminin gerekip gerekmediği gibi faktörler sınıflandırma kriteri olarak kullanılabilir.
1. Miyop derecesine göre:
Düşük miyopi:300 dereceden az (≤-3,00 D).
Orta dereceli miyopi:300 ila 600 derece (-3,00 D~-6,00 D).
Miyopi:600 dereceden büyük (>-6.00 D) (patolojik miyopi olarak da adlandırılır)
2. Kırılma yapısına göre (doğrudan sebep):
(1) Kırılma miyopisi,Gözün eksenel uzunluğu normal iken, göz küresinin kırılma gücündeki artıştan kaynaklanan miyopi türüdür. Bu durum, gözün anormal kırılma bileşenleri veya bileşenlerin anormal bir kombinasyonundan kaynaklanır. Bu miyopi türü geçici veya kalıcı olabilir.
Refraktif miyopi, eğrilik miyopisi ve refraktif indeks miyopisi olmak üzere ikiye ayrılabilir. İlki, keratokonus, küresel mercek veya küçük mercek gibi durumlarda kornea veya merceğin aşırı eğriliğinden kaynaklanır; ikincisi ise primer katarakt, iris-siliyer cisim iltihabı gibi durumlarda göz sıvısı ve merceğin aşırı refraktif indeksinden kaynaklanır.
(2) Eksenel miyopi:Bu durum, plastik olmayan eksenel miyopi ve plastik eksenel miyopi olarak further alt gruplara ayrılır. Plastik olmayan eksenel miyopi, gözün refraktif gücünün normal olduğu, ancak göz küresinin ön ve arka eksen uzunluğunun normal aralığın üzerinde olduğu anlamına gelir. Göz küresi eksenindeki her 1 mm'lik artış, 300 derecelik bir miyopi artışına eşdeğerdir. Genellikle, eksenel miyopinin diyoptri değeri 600 dereceden azdır. Kısmi eksenel miyopinin diyoptri değeri 600 dereceye ulaştıktan sonra, gözün eksen uzunluğu artmaya devam eder. Miyopi diyoptri değeri 1000 derecenin üzerine çıkabilir ve bazı durumlarda 2000 dereceye kadar ulaşabilir. Bu tür miyopiye ilerleyici yüksek miyopi veya deforme miyopi denir.
Gözlerde yüksek miyopi gibi çeşitli patolojik değişiklikler vardır ve görme yetisi tatmin edici şekilde düzeltilemez. Bu miyopi türü aile öyküsüne sahiptir ve genetik olarak ilişkilidir. Çocukluk döneminde kontrol altına alınması ve iyileştirilmesi hala umut vericidir, ancak yetişkinlikte durum böyle değildir.
Plastik eksenel miyopiye gerçek plastik miyopi de denir. Büyüme ve gelişme döneminde vitamin ve eser element eksikliği gibi nedenler miyopiye yol açabileceği gibi, göz iltihabı veya fiziksel hastalıklar da miyopiye neden olabilir. Ayrıca plastik geçici psödomiyopi, plastik ara miyopi ve plastik eksenel miyopi olarak alt gruplara ayrılır.
(a) Plastik geçici psödomikopi:Bu miyopi türü, geçici plastik psödomiyopiden daha kısa sürede oluşur. Bu miyopi türü, akomodatif geçici psödomiyopi gibi, kısa sürede normal görüşe dönebilir. Farklı miyopi türleri farklı iyileşme yöntemleri gerektirir. Geçici plastik psödomiyopinin özellikleri: faktörler düzeltildiğinde görüş iyileşir; yeni faktörler ortaya çıktığında miyopi derinleşmeye devam eder. Genellikle 25 ila 300 derece arasında bir plastisite aralığı vardır.
(b) Plastik orta miyopi:Düzeltme işlemlerinden sonra görme keskinliğinde iyileşme olmaz ve görme eksenini genişleten gerçek miyopi de bulunmaz.
(c) Plastik eksenel miyopi:Eksenel miyopi tipindeki plastik psödomiyopi, plastik gerçek miyopiye dönüştüğünde, görme yetisini geri kazanmak daha zordur. Birebir miyopi düzeltme eğitimi hizmeti kullanılır ve iyileşme hızı nispeten yavaştır. Ayrıca çok uzun zaman gerektirir.
(3) Bileşik miyopi:Miyopinin ilk iki türü bir arada bulunur.
3. Hastalığın ilerleyişine ve patolojik değişikliklere göre sınıflandırma
(1) Basit miyopi:Çocukluk çağı miyopisi olarak da bilinen bu durum, yaygın bir miyopi türüdür. Genetik faktörler henüz net değildir. Esas olarak ergenlik ve gelişim dönemindeki yüksek yoğunluklu görsel yükle ilişkilidir. Yaş ve fiziksel gelişimle birlikte, belirli bir yaştan sonra stabil hale gelme eğilimindedir. Miyopi derecesi genellikle düşük veya orta düzeydedir, miyopi yavaş ilerler ve düzeltilmiş görme iyidir.
(3) Patolojik miyopi:İlerleyici miyopi olarak da bilinen bu durum, çoğunlukla genetik faktörlerden kaynaklanır. Miyopi giderek derinleşir, ergenlik döneminde hızla ilerler ve göz küresi 20 yaşından sonra bile gelişmeye devam eder. Görme fonksiyonu önemli ölçüde bozulur; bu durum normalden düşük uzak ve yakın görme, anormal görme alanı ve kontrast duyarlılığı ile kendini gösterir. Gözün arka kutbunda retina dejenerasyonu, miyopik ark lekeleri, maküler kanama ve arka skleral stafilom gibi komplikasyonlarla birlikte hastalık giderek derinleşir ve gelişir; geç evrelerde görme düzeltme etkisi zayıftır.
4. Herhangi bir ayarlama kuvvetinin olup olmamasına göre sınıflandırma.
(1) Yalancı miyopi:Ayrıca akomodatif miyopi olarak da bilinen bu durum, uzun süreli yakın çalışma, artan görsel yük, gevşeyememe, akomodatif gerginlik veya akomodatif spazm nedeniyle oluşur. Miyopi, göz bebeklerini genişleten ilaçlarla ortadan kalkabilir. Bununla birlikte, bu miyopi türünün miyopi oluşumunun ve gelişiminin başlangıç aşaması olduğuna inanılmaktadır.
(2) Gerçek miyopi:Sikloplejik ajanlar ve diğer ilaçlar kullanıldıktan sonra miyopi derecesi azalmaz veya miyopi derecesi 0,50D'den daha az azalır.
(3) Karışık miyopi:Sikloplejik ilaçlar ve diğer tedaviler kullanıldıktan sonra miyopi diyoptrisinin azaldığını, ancak emetropik durumun henüz geri kazanılmadığını ifade eder.
Gerçek veya yalancı miyopi, uyum mekanizmasının olup olmamasına göre tanımlanır. Gözler, uzak nesnelerden yakın nesnelere kendiliğinden yakınlaştırma yapabilir ve bu yakınlaştırma yeteneği, gözlerin uyum fonksiyonuna bağlıdır. Gözlerin anormal uyum fonksiyonu ise şu şekilde ayrılır: geçici uyum yalancı miyopisi ve gerçek uyum miyopisi.
Geçici akomodatif psödomiyopide, göz bebeklerinin genişletilmesinden sonra görme düzelir ve gözler bir süre dinlendikten sonra görme düzelmesi devam eder. Orta dereceli akomodatif miyopide ise, göz bebeklerinin genişletilmesinden sonra görme keskinliği 5.0'a ulaşamaz, göz ekseni normaldir ve göz küresinin çevresi anatomik olarak genişlememiştir. Sadece miyopi derecesi uygun şekilde artırılarak 5.0 görme keskinliğine ulaşılabilir.
Uyum sağlayan gerçek miyopi. Uyum sağlayan yalancı miyopinin zamanında düzelmemesi durumunu ifade eder. Bu durum uzun süre devam eder ve yakın görme ortamına uyum sağlamak için göz ekseni uzar.
Gözün eksenel uzunluğu uzadıktan sonra, gözün siliyer kasları gevşer ve merceğin dışbükeyliği normale döner. Miyopi yeni bir evrimsel süreci tamamlamıştır. Gözün her eksenel uzunluğu 1 mm uzar. Miyopi 300 derece derinleşir. Uyum sağlayan gerçek miyopi oluşur. Bu tür gerçek miyopi, eksenel gerçek miyopiden esasen farklıdır. Bu tür gerçek miyopide de görme yeteneğinin geri kazanılması olasılığı vardır.
Miyopi sınıflandırmasına ek
Burada yalancı miyopinin tıbbi "miyopi" olmadığını bilmemiz gerekiyor çünkü bu "miyopi" herkesde, her refraktif durumda ve her zaman görülebilir ve gözler yorgun olur. Gözbebekleri genişletildikten sonra kaybolan miyopi yalancı miyopidir, hala devam eden miyopi ise gerçek miyopidir.
Eksenel miyopi, göz içindeki kırılma ortamlarındaki anormalliklerin nedenine göre sınıflandırılır.
Göz emetropik ise, gözdeki çeşitli kırıcı ortamlar ışığı sadece retinaya yansıtır. Emetropik kişilerde, gözdeki çeşitli kırıcı ortamların toplam kırılma gücü ile gözün önündeki korneadan arkasındaki retinaya olan mesafe (göz ekseni) tam olarak eşleşir.
Toplam kırılma gücü çok yüksekse veya mesafe çok uzunsa, uzaktaki bir noktaya bakıldığında ışık retinanın önüne düşer; bu da miyopi olarak adlandırılır. Yüksek kırılma gücünden kaynaklanan miyopiye refraktif miyopi (kornea anormallikleri, mercek anormallikleri, katarakt, diyabet vb. nedenlerden kaynaklanır) ve göz küresinin eksenel uzunluğunun emetropik durumun ötesine uzamasından kaynaklanan eksenel miyopi (çoğu insanda görülen miyopi türü) denir.
Çoğu insanda miyopi farklı zamanlarda gelişir. Bazıları miyop olarak doğar, bazıları ergenlik döneminde miyop olur, bazıları ise yetişkinlikte miyoplaşır. Miyopluğun ortaya çıkma zamanına göre, doğuştan miyopi (miyopi doğuştan gelir), erken başlangıçlı miyopi (14 yaş altı), geç başlangıçlı miyopi (16-18 yaş arası) ve geç başlangıçlı miyopi (yetişkinlikten sonra) olarak sınıflandırılabilir.
Miyop geliştikten sonra diyoptri değerinin değişip değişmeyeceği de bir diğer husustur. Diyoptri değeri iki yıldan fazla değişmezse, stabildir. Diyoptri değeri iki yıl içinde uzun süre aynı kalırsa, ilerleyicidir.
Miyopi sınıflandırmasının özeti
Tıbbi oftalmoloji ve optometri alanlarında, mikroskopik uzmanlık gerektirmesi nedeniyle burada ele almayacağımız birçok farklı miyopi sınıflandırması bulunmaktadır. Bu kadar çok miyopi sınıflandırması birbiriyle çelişmez; sadece miyopinin oluşum ve gelişim mekanizmasının karmaşıklığını ve belirsizliğini yansıtır. Miyopi kategorilerini farklı açılardan tanımlamamız ve ayırt etmemiz gerekmektedir.
Miyop sorunu yaşayan her bireyin durumu, ilgili miyopi kategorisinin bir alt dalı olmalıdır. Miyopi sınıflandırmasına bakılmaksızın miyopi önleme ve kontrolünden bahsetmek şüphesiz bilimsel değildir.
Yayın tarihi: 24 Kasım 2023